संक्षिप्त विवरण

आम बोलचाल में “आयुष्मान भारत”, “पीएम स्वास्थ्य बीमा” और “पीएम-जेएवाई” शब्दों का प्रयोग अक्सर एक दूसरे के स्थान पर किया जाता है। हालाँकि, ये एक ही योजना के अंतर्गत दो अलग-अलग पहल हैं। आयुष्मान भारत का उद्देश्य आयुष्मान आरोग्य मंदिरों (एएएम) (AAM) के नेटवर्क के माध्यम से निवारक स्वास्थ्य प्रदान करके और पीएम-जेएवाई (PM-JAY) योजना के तहत अस्पताल में भर्ती उपचार के लिए निःशुल्क एवं कैशलेस स्वास्थ्य कवरेज देकर सार्वभौमिक स्वास्थ्य कवरेज प्रदान करना है।

पीएम-जेएवाई योजना पात्रता मानदंडों को पूरा करने वाले सभी व्यक्तियों (यहां तक ​​कि 70 वर्ष से अधिक आयु के लोगों) और विभिन्न सामाजिक-आर्थिक पृष्ठभूमि के लोगों की एक विस्तृत श्रेणी के लिए ₹5,00,000 का कवरेज प्रदान करती है।

2015 में संयुक्त राष्ट्र ने ' सतत विकास के लिए 2030 एजेंडा ' अपनाया। अपनाए गए लक्ष्यों में से एक था, "किसी को भी पीछे न छोड़ें"। इस लक्ष्य को साकार करने के लिए, भारत सरकार ने 2018 में 'आयुष्मान भारत कार्यक्रम' शुरू किया। इसका उद्देश्य जनसंख्या के सबसे निचले 40% हिस्से, यानी लगभग 50 करोड़ लाभार्थियों को व्यापक स्वास्थ्य सेवा प्रदान करना था। 

इसमें न केवल प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल (1.5 लाख एएएम के माध्यम से सामान्य बीमारियाँ और निवारक स्वास्थ्य जाँच) शामिल है, बल्कि द्वितीयक और तृतीयक स्वास्थ्य देखभाल ( पीएम-जेएवाई स्वास्थ्य बीमा के तहत भारत भर के सूचीबद्ध सार्वजनिक या निजी अस्पतालों में विशेषीकृत और अति-विशेषीकृत उपचार) भी शामिल है। पीएम-जेएवाई के बेहतर कार्यान्वयन के लिए, जनवरी 2019 में मंत्रिमंडल द्वारा राष्ट्रीय स्वास्थ्य एजेंसी से राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्राधिकरण (एनएचए) का पुनर्गठन किया गया था।

इस गाइड में हम आपको पीएम स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रमों के बारे में विस्तार से बताएंगे। 

प्रधानमंत्री स्वास्थ्य बीमा (पीएमजेएवाई) (PMJAY) योजना क्या है?


पीएम-जेए स्वास्थ्य बीमा योजना, जिसे आयुष्मान भारत पीएम-जेएवाई या एबी-पीएमजेएवाई के नाम से भी जाना जाता है, पात्र व्यक्तियों के लिए प्रति परिवार प्रति वर्ष ₹5,00,000 का कवरेज प्रदान करती है। इसमें सूचीबद्ध सरकारी और निजी अस्पतालों में निर्धारित पैकेजों के अनुसार 1,900 से अधिक प्रक्रियाओं (procedures) और उनसे जुड़े खर्चों को कवर किया जाता है। खास बात यह है कि इस योजना में कोई प्रतीक्षा अवधि (waiting period) नहीं है। इस योजना का खर्च केंद्र और राज्य सरकारों के संयुक्त कोष से वहन किया जाता है। अधिकांश राज्यों में केंद्र और राज्य सरकार के बीच खर्च का बंटवारा 60:40 है (पूर्वोत्तर और हिमालयी राज्यों में 90:10), जबकि कुछ केंद्र शासित प्रदेशों का पूरा खर्च केंद्र सरकार द्वारा वहन किया जाता है।

आयुष्मान भारत (पीएम-जेएवाई) (PM-JAY) की पात्रता

वरिष्ठ नागरिक (70 साल से ज़्यादा उम्र)

पात्र लोग आयुष्मान वय वंदना कार्ड ले सकते हैं, जो हर साल 5 लाख तक का कवरेज देता है। यह अन्य पीएम-जेएवाई PMJAY कवरेज के अलावा है, जिसके लिए परिवार के दूसरे सदस्य पहले से ही हकदार हो सकते हैं।

ग्रामीण लाभार्थी

यदि कोई ग्रामीण परिवार इनमें से कम से कम एक शर्त पूरी करता है, तो वह इसके लिए योग्य है:

    • कच्ची दीवारों और छत वाला एक कमरे का घर
    • महिला-प्रधान परिवार, जिसमें 16–59 वर्ष का कोई वयस्क पुरुष सदस्य न हो
    • परिवार अनुसूचित जाति/अनुसूचित जनजाति (SC/ST) समुदाय से हो
    • 16-59 साल की उम्र का कोई वयस्क पुरुष नहीं होना चाहिए
    • ज़मीनहीन और मुख्य आय स्रोत दिहाड़ी/अनौपचारिक शारीरिक श्रम हो
    • परिवार में दिव्यांग सदस्य हो और कोई सक्षम वयस्क सदस्य न हो

शहरी लाभार्थी

योग्य लाभार्थियों में 11 व्यावसायिक श्रेणियों के कर्मचारी शामिल हैं:

    • कूड़ा बीनने वाले, भिक्षुक
    • घरेलू कामगार
    • स्ट्रीट वेंडर / मोची / हॉकर
    • कंस्ट्रक्शन वर्कर, प्लंबर, राजमिस्त्री, मजदूर, पेंटर, वेल्डर, सिक्योरिटी गार्ड, कुली
    • स्वीपर, सैनिटेशन वर्कर, माली
    • घर से काम करने वाले वर्कर, कारीगर, दर्जी
    • ट्रांसपोर्ट वर्कर: ड्राइवर, कंडक्टर, पुलर
    • दुकान वर्कर, असिस्टेंट, चपरासी, वेटर
    • इलेक्ट्रिशियन, मैकेनिक, असेंबलर
    • धोबी, चौकीदार

नोट: पात्रता सामाजिक-आर्थिक और जातिगत जनगणना (SECC) - 2011 पर आधारित है

आयुष्मान भारत - प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना (पीएमजेएवाई) से किन लोगों को बाहर रखा गया है?

    • परिवार जिनके पास अच्छी तरह से बने पक्के घर हैं
    • मशीनीकृत तीन/चार पहिया कृषि उपकरण
    • अगर आपके पास  ₹50,000 या उससे ज़्यादा की क्रेडिट लिमिट वाला किसान क्रेडिट कार्ड है
    • अगर आप सरकार के साथ पंजीकृत गैर-कृषि उद्यम काम करते हैं
    • परिवार जिनके पास लैंडलाइन या फ्रिज हैं
    • यदि परिवार का कोई सदस्य सरकारी सेवा में हो
    • यदि परिवार के किसी सदस्य की मासिक आय ₹10,000 से अधिक हो
    • अगर आपके पास मोटर चालित दो/तीन/चार पहिया वाहन या मोटर वाली मछली पकड़ने की नाव है
    • अगर आपके पास 5 एकड़ या उससे ज़्यादा खेती की ज़मीन है

पीएम स्वास्थ्य बीमा (पीएमजेएवाई) में शामिल और बाहर की गई बातें

शामिलशामिल नहीं
अस्पताल में भर्ती होने के खर्च जैसे नर्सिंग शुल्क, भोजन शुल्क और दवा का खर्च।कोई भी ऐसी स्थिति जिसका इलाज बाह्य रोगी देखभाल के तहत किया जा सकता है 
डे केयर (day care) उपचार (यदि लागू हो), जैसे रक्त आधान (Blood transfusion), प्रत्यारोपण (implant) की लागत आदि।अधिकांश नियमित या कॉस्मेटिक दंत उपचार
अस्पताल में भर्ती होने से पहले के 3 दिन और अस्पताल से छुट्टी होने के बाद के 15 दिन के खर्चे।किसी भी प्रकार की सहायक प्रजनन तकनीक या बांझपन से संबंधित प्रक्रियाएं, जब तक कि वे 'स्वास्थ्य लाभ पैकेज' (Health Benefit Packages) सूची में शामिल न हों।
अनुवर्ती (Follow-up) देखभालटीकाकरण (vaccination)और प्रतिरक्षण
नवजात शिशुओं के उपचार का खर्च चेहरे और शरीर पर उम्र बढ़ने के लक्षणों से संबंधित सर्जरी, विशुद्ध रूप से कॉस्मेटिक प्रक्रियाएं 

प्रधानमंत्री स्वास्थ्य बीमा (पीएमजेएवाई) योजना के लिए आवेदन कैसे करें?

आप आधिकारिक वेबसाइट या 'आयुष्मान' मोबाइल ऐप के माध्यम से अपना पीएम-जेएवाई कार्ड डाउनलोड कर सकते हैं। पीएम स्वास्थ्य बीमा योजना के लिए आवेदन करने की चरण-दर-चरण प्रक्रिया यहाँ दी गई है: 

पीएमजेएवाई वेबसाइट

आयुष्मान भारत-प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना (पीएम-जेएवाई) (PM-JAY)
    • अपने पंजीकृत मोबाइल नंबर और ओटीपी का उपयोग कर लॉग इन करें।
आयुष्मान भारत और पीएम स्वास्थ्य बीमा (पीएम-जेएवाई)
    • अपना लाभार्थी रिकॉर्ड खोजने के लिए अपने राज्य, जिले, आधार नंबर, पारिवारिक पहचान पत्र या पीएम-जेएवाई नंबर का उपयोग करें।
आयुष्मान भारत-प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना (पीएम-जेएवाई) (PM-JAY)
    • आधार आधारित ई-केवाईसी (e-KYC) प्रक्रिया पूरी करें।
    • एक बार सत्यापन हो जाने पर, आपका आवेदन अनुमोदन के लिए भेजा जाएगा। अनुमोदन प्राप्त होने पर, आप उसी पृष्ठ का उपयोग कर कार्ड डाउनलोड कर सकते हैं।

'आयुष्मान' ऐप

    • एंड्रॉइड (Android) या आईओएस (iOS) पर 'आयुष्मान' (Ayushman) ऐप इंस्टॉल करें।
    • अपने मोबाइल नंबर और ओटीपी का उपयोग करके लॉग इन करें।
    • कार्ड डाउनलोड करने के लिए पीएम-जेएवाई वेबसाइट पर दिए गए चरणों का पालन करें।

अटल सेवा केंद्रों (सीएससी) कॉमन सर्विस सेंटर (CSC) के द्वारा व्यक्तिगत रूप से 

    • पीएम-जेएवाई कार्ड जनरेट करने या डाउनलोड करने का अनुरोध कीजिए।
    •  अपना मोबाइल नंबर सत्यापित करें और ओटीपी प्रदान करें।
    •  आवश्यक दस्तावेज जमा करें।
    •  सत्यापन के बाद, कर्मचारी आपके अनुरोध पर कार्रवाई करेंगे।
    •  आप कुछ ही दिनों में अपना कार्ड प्राप्त कर सकते हैं।

नोट: कार्ड को सक्रिय करने और डाउनलोड करने के लिए कम से कम एक बार आधार ओटीपी सत्यापन आवश्यक है।

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प्रधानमंत्री स्वास्थ्य बीमा (पीएमजेएवाई) और निजी स्वास्थ्य बीमा के बीच अंतर

मीट्रिकपीएम-जेएवाई (PM-JAY) स्वास्थ्य बीमानिजी (Private) स्वास्थ्य बीमा
मूल्यनि:शुल्कपॉलिसी की पूरी अवधि के लिए देय।
कवरेजप्रति परिवार प्रति वर्ष ₹5,00,000 तक सीमित।कोई प्रतिबंध नहीं (योजना के उच्चतम कवर पर निर्भर करता है)
पात्रतायह सुविधा केवल विशिष्ट सामाजिक-आर्थिक पृष्ठभूमि वाले लोगों और 70 वर्ष से अधिक आयु के सभी लोगों के लिए है (SECC-2011 के आंकड़ों के आधार पर)।कोई भी आवेदन कर सकता है; इसे मेडिकल अंडरराइटिंग (underwriting) के आधार पर कंपनी द्वारा जारी किया जाता है।
अवधिजीवनभरजीवनभर नवीकरणीय (renewable)
भौगोलिक विस्तारअखिल भारतीयअखिल भारतीय (जब तक अन्यथा उल्लेख न किया गया हो)
प्रतीक्षा अवधि (waiting period)कोई प्रतीक्षा अवधि नहींलागू होने वाली प्रतीक्षा अवधि (3 वर्ष तक हो सकती है)
अस्पताल नेटवर्कसूचीबद्ध अस्पतालों में कैशलेस उपचार, प्रतिपूर्ति (reimbursment) का कोई विकल्प नहीं।सूचीबद्ध अस्पतालों में कैशलेस उपचार, गैर-नेटवर्क अस्पतालों के लिए प्रतिपूर्ति (reimbursment) का विकल्प उपलब्ध है (जब तक कि वे ब्लैकलिस्टेड न हों)। 

पीएम-जेएवाई एक उत्कृष्ट योजना है जो वंचित आबादी और बुजुर्गों को सार्वभौमिक कवरेज प्रदान करने की दिशा में काम कर रही है। इसका अर्थ यह है कि हर कोई इस योजना के लिए पात्र नहीं है। हमारे अनुभव के अनुसार, ₹5,00,000 की कवर राशि पर्याप्त नहीं है, खासकर शहरी क्षेत्रों में, 14% वार्षिक चिकित्सा मुद्रास्फीति (inflation) को देखते हुए । इसलिए, व्यापक कवरेज के लिए निजी स्वास्थ्य बीमा होना आवश्यक है। हम अनुशंसा करते हैं कि यदि आप इसके लिए पात्र हैं, या यदि आप अपने चिकित्सा इतिहास या उम्र के कारण निजी स्वास्थ्य बीमा प्राप्त करने या वहन करने में असमर्थ हैं, तो आप इस योजना में नामांकन करें। 

प्रमुख जानकारी : पीएमजेएवाई योजना के शुरू होने के बाद से, कुछ निजी स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं ने भुगतान में देरी की आशंकाओं के कारण इस योजना के तहत मरीजों को भर्ती करने में अनिच्छा दिखाई है । ऐसी समस्याओं से बचने के लिए अपने अस्पताल या इलाज करने वाले डॉक्टर से पहले ही संपर्क करना उचित होगा।

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आयुष्मान भारत कार्यक्रम और पीएमजेएवाई पर डिट्टो की राय

आयुष्मान भारत कार्यक्रम भारत सरकार का एक बेहतरीन प्रयास है, जिसका उद्देश्य आबादी के सबसे निचले तबके को व्यापक स्वास्थ्य सेवाएँ प्रदान करना है, जो अन्यथा खर्चों को वहन करने में असमर्थ हो सकते हैं। यह सुलभ निवारक देखभाल और विभिन्न बीमारियों के लिए ₹5,00,000 तक का उचित स्वास्थ्य बीमा कवरेज प्रदान करता है। हालाँकि, यह आपके लिए उपयुक्त है या नहीं, यह आपके बजट, आयु, पूर्व-मौजूदा स्वास्थ्य स्थितियों और स्थान जैसे कारकों पर निर्भर करता है।

विकल्पों की सावधानीपूर्वक तुलना करना और अपनी सामर्थ्य के अनुरूप व्यापक निजी स्वास्थ्य बीमा चुनना पर्याप्त कवरेज सुनिश्चित करने में सहायक हो सकता है। भविष्य में किसी भी अप्रत्याशित स्थिति से बचने के लिए योजना की शर्तों को ध्यानपूर्वक पढ़ना न भूलें।

अक्सर पूछे जाने वाले सवाल (FAQs)

आयुष्मान भारत और PMJAY में क्या अंतर है?

आयुष्मान भारत एक बड़ा प्रोग्राम है। इसके दो हिस्से हैं। पहला हिस्सा है लगभग 1.5 लाख आयुष्मान आरोग्य मंदिरों के ज़रिए सामान्य बीमारियाँ और निवारक स्वास्थ्य जाँच देना। दूसरा हिस्सा है PM-JAY, जो एक नि:शुल्क स्वास्थ्य बीमा स्कीम है और अस्पताल में भर्ती होने का खर्च उठाती है। तो PM-JAY आयुष्मान भारत का ही एक हिस्सा है, कोई अलग चीज़ नहीं। डिट्टो में, हम पाठकों को सलाह देते हैं कि जब वे ₹5 लाख के कवर की बात करें तो PM-JAY पर ध्यान दें, क्योंकि यही वह हिस्सा है जो अस्पताल के बिल का भुगतान करता है। दोनों को नेशनल हेल्थ अथॉरिटी (NHA) चलाती है।

2026 में आयुष्मान कार्ड के लिए कौन पात्र है?

पात्रता ज़्यादातर SECC-2011 डेटा पर आधारित होती है, जो गरीब ग्रामीण और शहरी परिवारों के लिए है, इसलिए यह भारत की सबसे गरीब 40% आबादी को टारगेट करती है। इसके अलावा, अब 70 साल और उससे ज़्यादा उम्र का हर नागरिक इसके लिए पात्र है, चाहे उनकी आय कुछ भी हो। नेशनल हेल्थ अथॉरिटी के अनुसार, 24 मार्च 2025 तक 36.9 करोड़ से ज़्यादा आयुष्मान कार्ड जारी किए जा चुके थे। डिट्टो में, हम सलाह देते हैं कि कवर पर भरोसा करने से पहले बेनिफ़िशियरी लिस्ट में अपना नाम ज़रूर चेक कर लें।

क्या मिडिल क्लास या वेतनभोगी लोग आयुष्मान कार्ड बनवा सकते हैं?

आमतौर पर नहीं। PM-JAY को SECC-2011 डेटा से चुने गए सबसे गरीब 40% परिवारों के लिए बनाया गया है, इसलिए ज़्यादातर वेतनभोगी और मिडिल क्लास परिवार इसके दायरे में नहीं आते हैं। उम्र के मामले में एक साफ़ अपवाद है। 70 साल या उससे ज़्यादा उम्र का कोई भी नागरिक, ज़्यादा आय होने पर भी, फ़्री ₹5 लाख का आयुष्मान वय वंदना कार्ड बनवा सकता है। अगर आप सैलरीड हैं और आपकी उम्र 70 साल से कम है, तो आपको शायद निजी स्वास्थ्य बीमा की ज़रूरत होगी। डिट्टो में, अगर स्कीम आपको कवर नहीं करती है, तो हम नि:शुल्क प्राइवेट प्लान की तुलना करने में आपकी मदद करते हैं।

पीएमजेएवाई कितना कवर देता है और क्या ₹5 लाख का कवर काफ़ी है?

पीएमजेएवाई पात्र परिवारों को हर साल ₹5,00,000 का कैशलेस कवर देता है, जो परिवार के सभी सदस्यों के बीच शेयर किया जाता है। यह एक बार अस्पताल में भर्ती होने के खर्च के लिए तो काफी है, लेकिन कैंसर जैसी गंभीर बीमारी या लंबे समय तक आईसीयू (ICU) में रहने की स्थिति में यह रकम जल्दी खत्म हो सकती है, खासकर शहरों के अस्पतालों में। मेडिकल महंगाई दर सालाना लगभग 14% होने के कारण, ₹5 लाख में हर साल कम इलाज मिल पाता है। डिट्टो में, हम इसे एक बेस (आधार) मानकर उसके ऊपर एक निजी स्वास्थ्य बीमा लेने की सलाह देते हैं। प्राइवेट कवर की तुलना समझने के लिए आप ₹5 लाख के हेल्थ इंश्योरेंस पर हमारी गाइड पढ़ सकते हैं।

क्या पीएमजेएवाई के तहत कोई प्रतीक्षा अवधि (waiting period) है?

नहीं। पीएमजेएवाई में कोई प्रतीक्षा अवधि (waiting period) नहीं है और पहले से मौजूद बीमारियों (pre-existing diseases) का इलाज पहले दिन से ही कवर होता है। जैसे ही आपका कार्ड एक्टिवेट होता है, आप किसी पैनल में शामिल अस्पताल में कवर की गई बीमारी का कैशलेस इलाज करवा सकते हैं। यह निजी स्वास्थ्य बीमा से बहुत अलग है, जहाँ पहले से मौजूद बीमारियों के लिए प्रतीक्षा अवधि (waiting period) 3 साल तक हो सकता है। डिट्टो में हम फिर भी लोगों को निजी स्वास्थ्य बीमा भी रखने की सलाह देते हैं, क्योंकि ₹5 लाख की लिमिट और तय पैकेज रेट्स में हो सकता है कि हर इलाज या आपकी पसंद का हर अस्पताल कवर न हो।

मैं कैसे चेक करूँ कि मेरा नाम पीएमजेएवाई पात्रता सूची (beneficiary list) में है या नहीं?

ऑफिशियल वेबसाइट pmjay.gov.in पर जाएँ या आयुष्मान ऐप खोलें, फिर "Am I Eligible" ("क्या मैं पात्र हूं") टूल का इस्तेमाल करें। अपने मोबाइल नंबर और ओटीपी से लॉग इन करें और अपने राज्य, राशन कार्ड, आधार या फैमिली ID का इस्तेमाल करके सर्च करें। अगर आपके परिवार का नाम लिस्ट में है, तो आप आगे बढ़कर कार्ड डाउनलोड कर सकते हैं। मदद के लिए आप कॉमन सर्विस सेंटर भी जा सकते हैं। नेशनल हेल्थ अथॉरिटी (NHA) के अनुसार, अगर ऑनलाइन चेक काम नहीं करता है, तो 14555 पर 24x7 हेल्पलाइन उपलब्ध है।

मैं आयुष्मान कार्ड के लिए कैसे अप्लाई करूँ और इसे कैसे डाउनलोड करूँ?

आप ऐसा तीन तरीकों से कर सकते हैं। pmjay.gov.in पोर्टल, आयुष्मान ऐप या अपने पास के अटल सेवा केंद्र (कॉमन सर्विस सेंटर) (CSC) का इस्तेमाल करें। अपने मोबाइल नंबर और ओटीपी से लॉग इन करें, अपना रिकॉर्ड खोजें, आधार-बेस्ड e-KYC पूरा करें और अप्रूवल मिलने के बाद कार्ड डाउनलोड कर सकते हैं। इसे एक्टिवेट करने के लिए कम से कम एक बार आधार OTP वेरिफिकेशन की ज़रूरत होती है। कार्ड खुद फ्री है, इसलिए इसके लिए कभी किसी को पैसे न दें। डिट्टो में हम हमेशा पाठकों को बताते हैं कि आयुष्मान कार्ड के लिए अप्लाई करने या डाउनलोड करने का कोई चार्ज नहीं लगता है।

क्या 70 साल से ज़्यादा उम्र के बुज़ुर्ग आयुष्मान भारत के तहत आते हैं?

हाँ, सितंबर 2024 से, 70 साल और उससे ज़्यादा उम्र के हर नागरिक को इसमें शामिल किया गया है, चाहे उनकी आय कुछ भी हो। उन्हें एक अलग 'आयुष्मान वय वंदना कार्ड' मिलता है जिसमें सालाना ₹5 लाख का कवर होता है। अगर बुज़ुर्ग ऐसे परिवार में रहते हैं जो पहले से ही PM-JAY के तहत है, तो यह कवरेज एक अलग टॉप-अप की तरह होता है जिसे परिवार के कम उम्र के सदस्यों के साथ शेयर नहीं किया जाता। सरकार को उम्मीद है कि 4.5 करोड़ परिवारों के लगभग 6 करोड़ बुज़ुर्गों को इसका फ़ायदा मिलेगा। डिट्टो में, हम अभी भी इसके साथ एक अच्छा निजी स्वास्थ्य बीमा लेने का सुझाव देते हैं, क्योंकि बड़े इलाज के लिए ₹5 लाख कम पड़ सकते हैं।

आयुष्मान वय वंदना कार्ड क्या है?

यह 70 साल और उससे ज़्यादा उम्र के बुज़ुर्गों के लिए आयुष्मान कार्ड का एक दूसरा रूप है, जिसे 29 अक्टूबर 2024 को लॉन्च किया गया था। यह बिना किसी आय सीमा के सालाना ₹5 लाख का मुफ़्त स्वास्थ्य बीमा देता है। जो बुज़ुर्ग पहले से ही CGHS, ECHS या CAPF जैसी स्कीम के तहत हैं, उन्हें इनमें से कोई एक चुनना होगा, लेकिन जिनके पास प्राइवेट इंश्योरेंस या ESI है, वे इसे अपने मौजूदा कवर के साथ इस्तेमाल कर सकते हैं। आप आयुष्मान ऐप या PM-JAY पोर्टल के ज़रिए अप्लाई कर सकते हैं। वय वंदना से जुड़े सवालों के लिए, सरकार 1800-110-770 पर एक मिस्ड-कॉल लाइन चलाती है।

आयुष्मान कार्ड और आभा कार्ड में क्या अंतर है?

ये दोनों एक जैसे नहीं हैं। आयुष्मान कार्ड आपका PM-JAY हेल्थ इंश्योरेंस कार्ड है जो साल में ₹5 लाख तक के हॉस्पिटल ट्रीटमेंट का पेमेंट करता है। आभा कार्ड आयुष्मान भारत डिजिटल मिशन के तहत एक 14-डिजिट का हेल्थ ID है जो सिर्फ़ आपके मेडिकल रिकॉर्ड को स्टोर और लिंक करता है। आभा कार्ड में कोई बीमा, कोई पैसे का फ़ायदा और मुफ़्त ट्रीटमेंट का कोई अधिकार नहीं होता। इसलिए आभा कार्ड होने का मतलब यह नहीं है कि आपका इंश्योरेंस है। डिट्टो में, हम रीडर्स को याद दिलाते हैं कि कोई भी कार्ड किसी सही निजी स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी की जगह नहीं ले सकता।

PM-JAY में क्या कवर नहीं होता?

PM-JAY में कई चीज़ें छूट जाती हैं। आउटपेशेंट (OPD) ट्रीटमेंट जिसमें भर्ती होने की ज़रूरत नहीं होती, वह कवर नहीं होता, और न ही ज़्यादातर सामान्य या कॉस्मेटिक डेंटल ट्रीटमेंट कवर होते हैं। कॉस्मेटिक सर्जरी, फर्टिलिटी या असिस्टेड रिप्रोडक्शन प्रोसीजर, टीकाकरण और इम्यूनाइज़ेशन भी शामिल नहीं हैं, जब तक कि वे किसी अप्रूव्ड पैकेज में न हों। यह स्कीम लगभग 27 स्पेशियलिटी में लगभग 2,000 ट्रीटमेंट प्रोसीजर को कवर करती है, इसलिए उन पैकेज के बाहर कुछ भी आपकी ज़िम्मेदारी है। डिट्टो में, हम सलाह देते हैं कि प्लान किए गए इलाज से पहले एक्सक्लूज़न लिस्ट को ध्यान से पढ़ें ताकि आप बाद में किसी अचानक आए बिल से बच सकें।

क्या मैं अपना आयुष्मान कार्ड किसी भी प्राइवेट हॉस्पिटल में इस्तेमाल कर सकता हूँ?

सिर्फ़ स्कीम के तहत पैनल में शामिल हॉस्पिटल में। नेशनल हेल्थ अथॉरिटी के अनुसार, लगभग 31,140 हॉस्पिटल पैनल में हैं, जिनमें 14,000 से ज़्यादा प्राइवेट और 17,000 सरकारी हॉस्पिटल शामिल हैं। कुछ प्राइवेट हॉस्पिटल पेमेंट में देरी की वजह से PM-JAY के मरीज़ों को लेने में धीमे रहे हैं, इसलिए हर जगह इलाज की गारंटी नहीं है। कोई रीइम्बर्समेंट ऑप्शन भी नहीं है, जिसका मतलब है कि आप पहले भुगतान करके बाद में किसी नॉन-नेटवर्क अस्पताल में क्लेम नहीं कर सकते। डिट्टो में, हम सलाह देते हैं कि जाने से पहले हॉस्पिटल को पहले कॉल कर पुष्टि कर लें कि वह PM-JAY के अंतर्गत ले रहा है।

क्या PM-JAY पहले दिन से ही पहले से मौजूद बीमारियों (pre-existing conditions) को कवर करता है?

हाँ, PM-JAY के तहत, पहले से मौजूद सभी बीमारियाँ पहले दिन से ही कवर होती हैं, और कोई प्रतीक्षा अवधि (waiting period) नहीं होता। यह निजी स्वास्थ्य बीमा के मुकाबले एक फ़ायदा है, जहाँ पहले से मौजूद बीमारियों की प्रतीक्षा अवधि (waiting period) 3 साल तक की हो सकती है। इस स्कीम में कवर किए गए इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती होने से 3 दिन पहले और अस्पताल में भर्ती होने के 15 दिन बाद का खर्च भी शामिल है। डिट्टो में, हम अभी भी निजी स्वास्थ्य बीमा का सुझाव देते हैं, क्योंकि ₹5 लाख की लिमिट और निश्चित पैकेज रेट किसी महंगे शहर के अस्पताल में बड़ी या बार-बार होने वाली बीमारी पर लागू नहीं हो सकते हैं।

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